Basic 4×4 training

Aanmeldformulier

Aantal volwassenen *

Aantal kinderen (tot 18 jaar) *

Voornaam chauffeur *

Achternaam chauffeur *

Voornaam bijrijder *

Achternaam bijrijder *

Emailadres *

Mobiel telefoonnummer *

Vast telefoonnummer

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Merk auto *

Type auto *

Bouwjaar auto *

Type versnellingsbak *

Handbak

Automaat

Type banden *

Wegbanden

All terrain banden

Modderbanden

Anders

Dieetwensen lunch

Aanvullende informatie

Extra cursusboek (bij de training is 1 cursusboek inbegrepen)

Ja, ik ontvang graag een tweede cursusboek à €30,-

Extra certificaat (bij de training is 1 certificaat inbegrepen)

Ja, ik ontvang graag een extra certificaat met de naam van mijn bijrijder à €5,-

Bedankt voor je aanmelding. Het bericht is verzonden. We sturen je spoedig een bevestiging.

Sorry, er is iets fout gegaan. Probeer het formulier nog een keer te verzenden.